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Etiología neurógena en pacientes con disfunción erectil.

Es entonces cuando los pacientes desarrollan síntomas no motores incluyendo la DE La frecuente asociación con DE 22 no es sorprendente, dada la importancia de las vías dopaminérgicas en la libido y en la erección.

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La DE en pacientes con EP ha sido relacionada con la gravedad de la dolencia, el tiempo de evolución, los síntomas motores, la depresión, la alteración de la imagen corporal, la falta de autonomía para las actividades de la dificultad para la erección puede ser enfermedad sintomática diaria, la disfunción vegetativa y los efectos secundarios de la medicación antiparkinsoniana 24, Los antecedentes de disfución sexual premórbida influyen sobre la libido de los pacientes durante la enfermedad Atrofia multisistémica Síndrome de Shy Drager.

La supervivencia media, tras el primer síntoma, de 9,3 años Se ha propuesto 30, 31 la alteración de las vías dopaminérgicas en el SNC como posible mecanismo fisiopatológico de la DE.

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La presentación combinada de disfunción eréctil y vesical ha de alertar al urólogo sobre la posibidad de atrofia multisistémica subyacente La incidencia es mayor en los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal que en aquellos con epilepsia primaria generalizada 39, Desde el punto de vista fisiopatológico, la disfunción sexual en los pacientes epilépticos parece ser multifactorial. Entre los mecanismos propuestos se encuentran:. Accidentes cerebrovasculares ACV.

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La disfunción sexual y la insatisfacción con la vida sexual son comunes en los pacientes con accidentes cerebrovasculares y en sus parejas. Muchos de los agentes antihipertensivos, con los que a menudo se trata a los pacientes con ACV, inhiben o dificultan la erección al disminuir la presión en las arterias cavernosas y algunos, como los b -bloqueantes, disminuyen la libido.

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Las características generales los pacientes, la severidad de la enfermedad, la sintomatología depresiva, la edad, el déficit cognitivo o la relación previa con la pareja no parecen mostrar correlación con las alteraciones de la conducta sexual Sin embargo, aunque la tumescencia peneana sea posible, no siempre dificultad para la erección puede ser enfermedad sintomática obtiene una erección de calidad o duración suficientes para el coito.

La disfunción eréctil en los lesionados medulares se atribuye por norma general a causas neurógenas, ya que la concurrencia de enfermedad vascular significativa o de neuropatía periférica de otro origen suele ser baja.

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Respecto al tratamiento, se recomienda un abordaje multidisciplinar, teniendo en cuenta la edad y el perfil psicológico del lesionado y de su pareja. Así, los lesionados medulares suelen responder en demasía a las inyecciones intracavernosas de agentes vasodilatadores, debido a la hipersensibilidad de los receptores y a la falta de factores comórbidos, en una población, por lo general, joven.

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Se considera marcador de desarrollo de enfermedad vascular generalizada y presagio de un posible fallo cardiovascular 52, Se acepta que la DE en Diabetes Mellitus DM resulta de una combinación de alteraciones que afecta a casi cada una de las etapas de la erección del pene.

Los expertos han calculado que hasta treinta millones de hombres estadounidenses entre las edades de 40 y 70 experimentan la impotencia.

El envejecimiento con mayor frecuencia se asocia con la impotencia. A menudo se malentiende la relación entre la disfunción erectil y el envejecimiento.

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Como resultado del proceso de envejecimiento, hay a menudo un periodo de refractaria mayor -el tiempo que toma para que el pene se vuelva erecto nuevamente después de un orgasmo. La edad también parece afectar el tiempo que toma para excitarse y para que ocurran la erección y la eyaculación.

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Es importante notar que en general se piensa que estos cambios son una parte normal e inevitable del proceso de envejecimiento. El síntoma característico de la impotencia es un cambio en la calidad de la erección, ya sea en términos de rigidez, o en la capacidad de mantener la erección, o ambos.

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Un indicador de la impotencia física, en contraposición con la psicológica, es la incapacidad de experimentar o mantener una erección al despertar en la mañana. Por ello es tan importante no ocultar o ignorar el problema, y acudir a un especialista para analizar las causas de las dificultades de erección.

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Otras causas que se asocian a la falta de erección son: el tabaquismo, el consumo de algunos medicamentos e, incluso, los problemas de salud dental enfermedad periodontal. Cuando se tratan estas disfunciones del organismo, la erección suele volver a funcionar sin problemas.

Recientemente se han observado grandes progresos en la prevención que se materializa mediante programas de educación sexual y el tratamiento de los trastornos sexuales.

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Se espera que esta proporción aumente con el envejecimiento poblacional y que se duplique para el año La periodontitis podría provocar una situación de inflamación sistémica, que a su vez produciría una disfunción en el endotelio de los vasos sanguíneos, lo cual puede afectar tanto al dificultad para la erección puede ser enfermedad sintomática cardiovascular como a los vasos cavernosos del pene.

Los hombres con enfermedad coronaria probada tienen una alta incidencia de disfunción eréctil, y en algunos el inicio de DE anticipa los síntomas y el diagnóstico de enfermedad coronaria.

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Como señaló el doctor Rafael Prieto, vicepresidente y secretario general de la Asociación Española de Andrología, Medicina Sexual y Reproductiva, durante la presentación del Proyecto Atlas: "este dato debería ser una puerta desde la atención primaria a la salud del hombre".

Ello se debe a que el estado inflamatorio sistémico produce una menor cantidad de la enzima óxido nítrico sintetasa endotelial, cuya función es relajar los vasos sanguíneos e incrementar el flujo de sangre que llega al pene.

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Estas directrices proceden de los trabajos efectuados por la Fifth Joint Task Force de la ESC y otras sociedades científicas afines relacionadas con la prevención de la enfermedad cardiovascular. Esta recomendación de la ESC supone un espaldarazo definitivo para la estrategia de prevención y atención de las infecciones de las encías, con el objetivo de evitar consecuencias cardiovasculares nefastas.

En este sentido, subraya, sería importante sugerir a los urólogos que la salud dental es importante como medida preventiva para el tratamiento de la disfunción eréctil.

Se ha propuesto que los episodios diarios de bacteriemia o la diseminación de endotoxinas originarias desde el foco periodontal pueden inducir la activación sistémica de la respuesta inflamatoria.

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Las bacterias o endotoxinas bacterianas en la circulación sistémica pueden inducir la producción de citocinas proinflamatorias. La inflamación es uno de los principales componentes fisiopatológicos en la enfermedad periodontal, porque aumenta la reabsorción ósea y las células inflamatorias inducen la producción de enzimas que degradan el tejido conectivo, como las metaloproteinasas y elastasas.

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Se ha descrito que la inflamación ocasiona una disminución en la expresión del óxido nítrico sintasa dificultad para la erección puede ser enfermedad sintomática y de ciclooxigenasa de tipo 1, lo cual incrementa la apoptosis de células endoteliales, aumenta la expresión de moléculas de adhesión e incrementa la actividad de la NADPH oxidasa, con aumento en la producción de radicales libres como el superóxido y peroxinitrito.

Por estos mecanismos la inflamación ocasiona disfunción endotelial, caracterizada por un incremento en la migración de leucocitos y la agregación plaquetaria, para influir en el desarrollo de la placa ateroesclerótica y la trombosis.

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Lo anterior no significa que la odontopatía desencadene la DE, o viceversa; no se trata de una relación causa-efecto, sino de que ambas afecciones son signos de una misma entidad clínica: una enfermedad cardiovascular.

Esto demuestra que no se deben tratar los problemas por separado, sino como un todo.

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Tanto en la aparición de la DE como de la periodontitis crónica, existen factores desencadenantes, como la edad, el tabaquismo, dificultad para la erección puede ser enfermedad sintomática diabetes mellitus y la enfermedad arterial coronaria.

El especialista que trata los problemas de erección andrólogo, urólogoel médico de atención primaria o el especialista que trata enfermedades que pueden originar esta patología debe determinar las causas tanto físicas como psíquicas que la originanlas posibles enfermedades asociadas y detectar problemas que puedan presentarse en el futuro.

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Presentar una erección con rigidez firmeza insuficiente para conseguir una penetración adecuada. Diagnóstico El diagnóstico de la disfunción eréctil es clínico, y se obtiene realizando una adecuada anamnesis interrogatorio al paciente.

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Universidad de Oviedo. Objetivo: La disfunción eréctil DE es una alteración cuya prevalencia es elevada y aumenta con la edad.

La disfunción eréctil de causa neurológica puede tener su origen a nivel del Sistema Nervioso Central o Periférico. Las mielopatías de cualquier etiología, pueden ser dependiendo de su localización o extensión, causas de disfunción eréctil. Conclusión: La correcta aproximación diagnóstica al paciente con DE pasa por identificar, en la medida de lo posible, los factores etiopatogénicos implicados su origen.

Disfunción eréctil: identifica las causas de esta condición - Clínica Dávila

Palabras clave: Disfunción eréctil. Enfermedad de Parkinson.

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Neuromodulación sacra. Objectives: Erectile dysfunction ED is a disorder with a high prevalence that increases with age.

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It is estimated that Most cases have a multifactorial origin and it is admitted the influence on its pathogenesis of systemic diseases, different kind of drugs, psychogenic factors, cardiovascular, endocrinological and neurological diseases. Neurologic cause erectile dysfunction may have its origin in the central or peripheral nervous system.

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Among possible process of neurogenic erectile dysfunction of central origin would be tumors, cerebral vascular accidents, encephalitis, Parkinson disease, multiple sclerosis and other demyelinization diseases, dementias, olivopontocerebellar degeneration and epilepsy.

Myelopathies of any etiology may be, depending on their localization and extension, cause of erectile dysfunction.

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At the peripheral level, disorders of the sensitive tracts constituting the afferent limb of the erection spinal reflex, and the efferent vegetative or somatic tracts mediating arterial vasodilatation, cavernous smooth muscle relaxation or pelvic floor striated muscle contraction.

The aim of this work is to review in detail the most relevant causes of neurogenic erectile dysfunction, their etiopathogenic mechanisms and therapeutic approaches currently considered more adequate for each particular case.

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Conclusions: The correct diagnostic approach to patients with erectile dysfunction passes through identification, if possible, of the etiopathogenic factors implied. Regarding this, detection and identification of a possible neurogenic risk factor will contribute to a better understanding of the physiopathologic mechanisms, and more adequate diagnostic, prognostic and therapeutic approaches, mainly in those patients refractory to first line therapy.

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La disfunción eréctil DE es una alteración de alta prevalencia con importantes consecuencias interpersonales y psicosociales. Estudios epidemiológicos a gran escala han demostrado su mayor incidencia en relación con la edad avanzada y con la presencia de otras patologías asociadas 2.

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En algunos casos es síntoma centinela de alteraciones cardiovasculares 3,4enfermedades neurológicas como la atrofia multisitémica 5 o de otros tipos de patologías. Desde el punto de vista neurológico, cualquier alteración de las vías o centros nerviosos implicados en la erección puede dar origen a DE Figura 1.

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A nivel central incidirían patologías tan frecuentes como accidentes cerebrovasculares y otras mucho mas raras como la degeneración olivopontocerebelosa o el Síndrome de Shy-Drager 6. Las mielopatías de cualquier etiología, pueden ser dependiendo de su localización o extensión, causas de disfunción eréctil 7.

Los estímulos desencadenantes de la erección pueden ser de tipo La disfunción eréctil ha sido descrita en esta enfermedad (41) en la que.

Las neuropatías periféricas puden ser locales, como las causadas por traumatismos o cirugía pélvica, y generalizadas como las que ocurren en las polineuropatías tóxicas, metabólicas, infecciosas o congénitas.

No obstante, la atención que se le ha prestado clasicamente al factor de riesgo neurógeno ha sido escasa e incluso revisiones recientes, como la publicada por Beutel, en 9 no se incluye como tal.

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Es un problema que repercute negativamente sobre la calidad de vida y se presenta incluso en pacientes sin discapacidad severa Factores con impacto negativo sobre la función sexual de estos pacientes serían el sexo masculino, la edad, el bajo nivel de educación, el mayor tiempo de evolución, el curso primariamente progresivo, la presencia de depresión o ansiedad y la disfunción urinaria o esfinteriana asociadas Influyen también la función cognitiva, el nivel de autonomía, el tiempo de evolución de la enfermedad y la atrofia del parénquima del pons Enfermedad de Parkinson EP.

Es entonces cuando los pacientes dificultad para la erección puede ser enfermedad sintomática síntomas no motores incluyendo la DE La frecuente asociación con DE 22 no es sorprendente, dada la importancia de las vías dopaminérgicas en la libido y en la erección. Por otro lado, la disautonomía en la EP ha sido descrita extensamente.

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La DE en pacientes con EP dificultad para la erección puede ser enfermedad sintomática sido relacionada con la gravedad de la dolencia, el tiempo de evolución, los síntomas motores, la depresión, la alteración de la imagen corporal, la falta de autonomía para las actividades de la vida diaria, la disfunción vegetativa y los efectos secundarios de la medicación antiparkinsoniana 24, Los antecedentes de disfución sexual premórbida dificultad para la erección puede ser enfermedad sintomática sobre la libido de los pacientes durante la enfermedad Atrofia multisistémica Síndrome de Shy Drager.

La supervivencia media, tras el primer síntoma, de 9,3 años Se ha propuesto 30, 31 la alteración de las vías dopaminérgicas en el SNC como posible mecanismo fisiopatológico de la DE.

La presentación combinada de disfunción eréctil y vesical ha de alertar al urólogo sobre la posibidad de atrofia multisistémica subyacente La Adelgazar 72 kilos es mayor en los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal que en aquellos con epilepsia primaria generalizada 39, Desde el punto de vista fisiopatológico, la disfunción sexual en los pacientes epilépticos parece ser multifactorial.

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Entre los mecanismos propuestos se encuentran:. Accidentes cerebrovasculares ACV.

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La disfunción sexual y la insatisfacción con la vida sexual son comunes en los pacientes con accidentes cerebrovasculares y en sus parejas. Muchos de los agentes antihipertensivos, con los que a menudo se trata a los pacientes con ACV, inhiben o dificultan la erección al disminuir la presión en las arterias cavernosas y algunos, como los b -bloqueantes, disminuyen la libido.

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Demencia de Alzheimer. Las características generales los pacientes, la severidad de la enfermedad, la sintomatología depresiva, la edad, el déficit cognitivo o la relación previa con la pareja no parecen mostrar correlación con las alteraciones de la conducta sexual Sin embargo, aunque la tumescencia peneana sea posible, no siempre se obtiene una erección de calidad o duración suficientes para el coito. La disfunción eréctil en los lesionados medulares se atribuye por norma general a causas neurógenas, ya que la concurrencia de enfermedad vascular significativa o de neuropatía periférica dificultad para la erección puede ser enfermedad sintomática otro origen suele ser baja.

Enfermedad periodontal y disfunción eréctil: ¿existe asociación directa?

Respecto al tratamiento, se recomienda un abordaje multidisciplinar, teniendo en cuenta la edad y el perfil psicológico del lesionado y de su pareja.

Así, los lesionados medulares suelen responder en demasía a las inyecciones intracavernosas de agentes vasodilatadores, debido a la hipersensibilidad de los receptores y a la falta de factores comórbidos, en una población, por lo general, joven.

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Polineuropatía diabética. Se considera marcador de desarrollo de enfermedad vascular generalizada y presagio de un posible fallo cardiovascular 52, Se acepta que la DE en Diabetes Mellitus DM resulta de una combinación de alteraciones que afecta a casi cada una de las etapas de la erección del pene. Desafortunadamente, cuando el paciente diabético acude a consulta por disfunción eréctil, la neuropatía suele ser la clave en la fisiopatología de la enfermedad.

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Un dato a tener en cuenta en el tratamiento de los pacientes diabéticos con ED es que el óxido nítrico NOneurotransmisor clave en la erección, puede ser un agente activo en la muerte de los nervios no adrenérgicos-no colinérgicos y que este efecto sería exacerbado por la pérdida de equivalentes reductores, que amplifican la injuria oxidativa 56, Neuropatía Alcohólica.

Su prevalencia es difícil del determinar.

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En un estudio realizado en entre pacientes con alcoholismo crónico, el En la fisiopatología de la neuropatía asociada a alcoholismo crónico se admite que influyen tanto factores de déficit nutricional 59 como el efecto tóxico primario del alcohol sobre el sistema nervioso periférico. Los síntomas suelen ser preferentemente sensitivos, de evolución lentamente progresiva, con afectación predominante de la sensibilidad superficial y sobre todo de la nocicepción, y con disestesias de tipo urente o quemante.

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En el déficit de tiamina suele darse una afectación motora de evolución aguda y progresiva con disminución de la sensibilidad superficial y profunda. La biopsia del nervio sural suele ser también diferente, con afectación predominante de fibras finas en la al neuropatía alcohólica y axonal de fibras gruesas en el deficit de tiamina. Síndrome de Charcot-Marie-Tooth.

Los estímulos desencadenantes de la erección pueden ser de tipo La disfunción eréctil ha sido descrita en esta enfermedad (41) en la que.

Polineuropatía poco frecuente que incluye una serie de enfermedades genéticas heterogeneas, caracterizadas por desmielinización, hipertrofia neural onion bulb formation y alteración de los reflejos osteotendinosos Se ha descrito, a diferencia de en otras polineuropatías genéticas 62clínica de DE en estos pacientes.

Polineuropatía amiloide familiar. En su evolución, se acompaña de polineuropatía sensitivomotora y autonómica progresivas.

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Se ha descrito un caso, del tipo japonés, en el que la función sexual mejoró con 25 mg de sildenafil, tratamiento que permitió obtener una rigidez completa Cirugía pélvica. Su etilogía parece ser multifactorial, siendo fundamental el papel del componente neurógeno.

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La cirugía selectiva, con preservación bilateral del paquete vasculo-nervioso pudendo, mejora importantemente el pronóstico. Tambien en estos pacientes, los procedimientos de cirugía selectiva favorecen una mejor función sexual posterior.

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En cuanto al tratamiento, los programas de rehabilitación asistida farmacologicamente, con inhibidores de la 5-PDE o con inyección intracavernosa de PG son, en el momento actual, un standard en evolución Los inhibidores de la 5-PDE pueden ser inutiles en aquellos pacientes en los que la inervación autonómica dificultad para la erección puede ser enfermedad sintomática haya sido dañada bilateralmente, pues su eficacia depende del mantenimiento de una integridad neural suficiente como para suplir la cantidad mínima necesaria de Oxido Nítrico.

El diagnóstico y tratamiento de la DE proporcionan una excelente oportunidad para mejorar la calidad de vida del paciente que la padece.

Dado que se trata de una patología de etiología multifactorial en la que los factores de riesgo conocidos pueden no ser equivalentes a las causas subyacentes reales, una correcto abordaje diagnóstico pasa, necesariamente, por identificar, en la medida de lo posible, los factores etiopatogénicos implicados su origen. Por otro lado, la indicación responsable de terapias emergentes, como la neuromodulación ha de pasar necesariamente por la identificación clínica y neurofisiológica de una posible alteración neurógena.

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